Fråga om ordinationstyp och ordinationsstatus i GMH

[Former user]

Fråga inkommen via mejl:

I specifikationen [för GMH] finns följande två fält, med dessa förklaringar: * Ordinationstyp. Uppgift som anger om aktuell ordination ska räknas som en insättning eller utsättning. Insättning används när läkemedlet är insatt, dvs. även en ändrad eller förnyad ordination har typen insättning. Kodverk: I, U. * Ordinationsstatus. Anger ordinationens aktuella status [Active, Inactive]

Min fråga är hur det ska tolkas när värden i dess två fält kombineras, att ifall man sänder meddelanden med: a) en Ordinationstyp=I (insättning), med Ordinationsstatus = Active ? b) en Ordinationstyp=U (utsättning), med Ordinationsstatus = Active? c) en Ordinationstyp= I (insättning), med Ordinationsstatus = Inactive ? d) en Ordinationstyp=U (Utsättning), med Ordinationsstatus = Inactive ? Jag undrar om jag tolkar det rätt så här? De två sista (c & d) att betrakta som makulerade beslut, dvs att förändring via in-/utsättning har ångrats av läkaren.

Det vill säga att föregående beslut ) står kvar oförändrat I fallet c) skulle det kunna vara ingen insättning, eller tidigare doserad insättning, dvs ingen förändring, respektive fallet d) patienten står kvar enligt tidigare insättning. Och att a) tolkas som att patient ska ha den ordinerade medicinen. Möjligen med detta senaste beslut som en justering på något sätt (förlängning, doseringsändring eller dylikt).

Samt att b) tolkas som att patienten inte alls längre ska ha tidigare ordinerad medicin.

#####Originally written by bjorn.genfors on code.google.com

[Former user]

Ordinationstyp och ordinationsstatus är egentligen helt ortogonala informationsmängder.

Ordinationstyp beskriver vilken typ av beslut som fattats: ska ett nytt läkemedel sättas in (insättningsordination), eller ska ett redan tidigare ordinerat läkemedel sättas ut (utsättningsordination). Detta helt i enlighet med NOD v1. Som kuriosa kan nämnas att en ordination som beskriver en på förhand bestämt tidsbegränsad läkemedelsbehandling (d.v.s. en läkemedelsbehandling med både beslutat startdatum och beslutat slutdatum) räknas som en insättningsordination i det här fallet.

Ordinationsstatus beskriver egentligen huruvida en särskild ordination är den sista i sin ordinationskedja (med NOD-terminologi) vid ett givet tillfälle.

Kort utlägg om ordinationer och ordinationskedjor: en ordination är (i det här kontraktet) ett beslut som rör en läkemedelsbehandling för en viss patient. Ett beslut kan egentligen inte ändras, utan ersätts istället med ett nytt beslut. Det nya beslutet invaliderar det tidigare beslutet. Dessa två beslut bildar tillsammans en (ganska kort) ordinationskedja. Med tiden kan givetvis ordinationskedjorna växa till att omfatta ganska många sammanlänkade ordinationer. Vid varje givet tillfälle finns ett enskilt beslut som ligger högst upp i högen i ordinationskedjan, och det är ett aktivt beslut (ordinationsstatus = active). Alla andra ordinationer utom den sista i kedjan är inaktiva (ordinationsstatus = inactive).

Detta leder oss till tolkningarna av scenario a-d i frågan. a) Betyder en ordination som är den sista i sin ordinationskedja, och som beskriver insättning av ett läkemedel. b) Betyder en ordination som är den sista i sin ordinationskedja, och som beskriver utsättning av ett läkemedel. c) Betyder en ordination som inte är den sista i sin ordinationskedja, och som beskriver insättning av ett läkemedel. d) Betyder en ordination som inte är den sista i sin ordinationskedja, och som beskriver utsättning av ett läkemedel.

Generell kommentar för den intresserade: många frågor som rör kontraktet GetMedicationHistory kan få sitt svar genom viss förståelse för informationsmodellen för NOD (version 1), då GetMedicationHistory till mångt och mycket är en hybrid mellan NPÖ:s och NOD:s informationsmodeller (dock med vissa tillägg).

#####Originally written by bjorn.genfors on code.google.com

[Björn Genfors]

En senkommen uppdatering av ovanstående kommentar: I de allra flesta fall stämmer ovanstående beskrivning av aktiva/inaktiva ordinationer, men det finns ett specialtillfälle när flera ordinationer i samma ordinationskedja är aktiva, nämligen när en ny ordination rör framtida förändringar i läkemedelsbehandlingen.

Här gäller det att hålla tungan rätt i mun, om jag som patient är ordinerad att äta en ipren om dagen, men vid besök hos läkaren får besked att jag om en vecka ska äta två ipren om dagen istället, hur dokumenteras i systemet den vecka som går mellan "idag" och när jag ska byta läkemedel (förändra min läkemedelsbehandling)?

1. Beskriver den nya ordinationen läkemedelsbehandlingen från "idag", så invalideras den gamla ordinationen omedelbart - det är bara den sista ordinationen i kedjan som är aktiv.
2. Beskriver den nya ordinationen enbart läkemedelsbehandlingsförändringen (d.v.s. hur älkemedelsbehandlingen kommer att se ut fr.o.m. om en vecka) så är den en vecka där den gamla ordinationen är aktiv tillsammans med den nya. Det finns alltså under en vecka två aktiva ordinationer i samma ordinationskedja. Denna typ av dokumentation kräver dock att man via någon form av aktivt val inaktiverar gamla läkemedelsordinationer (annars är det ingen skillnad i dokumentation mellan ovanstående fallbeskrivning, och det fall då jag från "idag" ska ta paus i min iprenbehandling för att om en vecka ska börja äta två ipren om dagen).

Summa summarum: i vissa specialfall, i vissa journalsystem kan det förekomma att flera ordinationer i samma ordinationskedja är aktiva samtidigt.

Edit: kosmetisk förändring.

[Björn Genfors]

Fråga besvarad.